美国各地医院的枪击以及其它暴力行为已经得到媒体及时且深入的报道，这也使越来越多的人意识到医院的安全威胁。亦或者是患者及家属伤害医生、护士及其他医院工作人员的行为，使得医院安防最近已经引起整个国家的关注。
无论怎样，医院安防已经得到更多的关注，涉及的区域也越来越广。大家普遍认为医院的暴力行为有不断增加的趋势，事实是这样吗？若果真如此，医院如何应对这种趋势？
据报道，在过去的一年里，23%的医院遭遇的袭击事件发生率持续上升，10%的医院有所下降；34%的医院患者及家属对急诊部门员工采取暴力行为的发生率上升，7%的医院有所下降；29%的医院患者及家属对其他部门工作人员采取暴力行为的发生率上升，7%的医院有所下降。
这些都是2011美国医院安防调查的一些关键发现，这项调查是今年6月在美国卫生设施管理局和和美国社会医疗工程主导下进行的。
在全国近600名医院负责人中有16%被邀请参与了此次调查。其中55%的受访者是医院副院长或院长，29%是安全主管，16%是其他职位。
尽管医院面临艰难的财政状况，但近一半的受访者表示，2011年他们安全部门的预算增加了，有超过三分之一的人称没有变化。近70%的人称他们的医院的安防规划在过去一年已经重新设计。此外，大部分被调查者都说，他们已经培训员工掌握工作场所的暴力行为和枪击事件的急救方法。
医院采用的最常见的安防系统是电子门禁控制、数字视频监控和供应商管理系统。在未来的两年内，医院规划实施的安防系统中最常见的有针对医疗设备、医疗用品、病人和医护人员的无线射频识别(RFID)系统和大范围的紧急事件预警系统。
加强安防系统
“我并不惊讶暴力袭击事件发生率的上升，因为目前的经济状况下人们承受着巨大压力，”Skip Smith说，“但是我也看到人们在安全问题的风险评估上做的越来越好。”Skip Smith是宗教医疗项目的供应链管理、临床工程、基础设施管理副总裁并兼任美国社会医疗工程主席。
“现实社会不像我们看到的那样美好，安防必须先行，我们的医生和员工才有可能在安全可靠的环境中提供医疗护理”，Kevin Weeks，ADT安防服务公司市场部总监赞同的说。“我很高兴看到近70%的医院增加了安防预算或保持不变，这是明智的行为。”
“去年我们专门用于紧急事件和住院精神病人的技术设备和保安人员的预算有了显著的增加。”北卡罗莱纳大学(UNC)医院的治安和交通主管汤姆·史密斯补充说，他也参与了此次调查。“这是医院领导对员工正关心的安全问题作出的回应。”
美国对医院安防关注的增加是因为近几年医院遭遇了多起暴力事件和安全威胁。去年引人注目案件有约翰霍普金斯医院的枪击事件，一个病人的儿子，在杀死自己的母亲后自杀；以及在加州纳帕州立医院一名心理医生被病人勒死的事件。
暴力事件的统计
美国政府的统计数字反应了一个令人不安的事实。每年大约有2600起针对医护人员的非致命性袭击事件，如果医护人员把所有的袭击都上报的话，这个数字可能还要高的多。数据来源于2002年由国家职业安全卫生研究所主导的“暴力：医院里的职业风险”这一研究。根据1999年劳动统计局的数据，针对医疗工作者的攻击事件发生率是万分之八，相比之下，在整个私营行业的工作人员是万分之二。
最近，美国劳工统计局的报告称，据调查，2003年到2007年间在美国工作场所发生的所有非致死性暴力行为中，有60%集中在医疗卫生保健和社会救助行业。此外，据官方统计，虽然枪杀事件在医疗卫生部门很少见的，但从1997年到2009年有73起谋杀案发生在医疗卫生部门，其中有20起发生在医院。
在急诊部、重症监护病房和精神科病房工作的护士成为暴力受害者的风险很高。据急救护理协会的调查，在被调查的急诊室护士中，超过十分之一的护士说她们上周就遭受到了暴力行为。
许多调查人员称，当越来越多的失业者、无医疗保险者、吸毒者和精神病人来就医又找不到正确的就医地点时，针对医院里的工作人员、病人和病人家属的暴力事件就会有所增加。
“国家有一个心理健康危机，”北卡罗莱纳大学史密斯教授说，“社区的心理健康保健资源远远不够，所以这些患者来到急诊室时就病的更严重，更容易产生暴力倾向。一旦他们等待时间较长，我们就要努力找一个安全、人性化的方式组织管理他们。”
“吸毒者和精神疾病患者情况差不多，”Weeks评论说，“但是以前没有犯罪或心理疾病的人也可能有暴力行为，原因往往是失业、缺少医疗保险、在急诊室等候时间较长或者关心他们在医院里的亲人。“
推进安防方案
由于对暴力事件的关注增加，联合委员会、医疗行业团体、联邦和州监管机构以及医院工会纷纷要求医院要有更好的安防方案和更全面的事件报告。
例如国际医疗安防和安全协会(IAHSS)，今年秋天就发布了新的指南，要求医疗设施建设和改造要有更优的安全方案。
“长久以来，建筑师会先进来做事，安防方案是在那之后才考虑的，”布莱恩沃伦说，“在当今这个时代，我们要改变这个惯例。”布莱恩沃伦是卡罗来纳州卫生保健系统的安全主任，并当选国际医疗安防和安全协会主席。
一个最有争议的安全问题是医院的保安人员是否应携带电子控制设备，如防暴电击枪。HFM/ASHE的调查发现，只有12%的被调查对象说，他们的保安人员携带这类设备，9%的人说他们医院的保安人员试用过，79%的人说他们不准备使用。本篇文章调查的医院安全主管上诉三种情况都有。
“我希望看到更多医院使用防暴电击枪，在全国范围内，用防暴电击枪控制医院发生的暴力行为都是不合法的，防暴电击枪目前受到限制。”马丁·斯科特，加州大学欧文分校医院的治安主任，就有一个防暴电击枪，他指出，“如果保安人员得到了适当的培训，仅仅亮出防爆设备就能阻止大多数暴力行为。”
相反，戴夫雅克，切萨皮克综合医院的副执行官，说他不相信这些装置能使医院变得更加安全，虽然他们医院的保安人员也配备防暴电击枪。“使用防暴电击枪需要大量的培训，你不能用防暴电击枪制服病人，除非你准备对病人犯罪，”他说。“但是很难[中止防暴电击枪的使用]，因为工作人员发现有了防暴电击枪他们更安全。”
不用急于给医院的保安人员配枪。只有22%的被调查者说他们的保安人员携带枪支或他们的医院计划使用枪支，78%的人说他们不打算用枪。
危险检测
与配枪相关的一个问题是用金属探测器检查枪支和其他武器。Weeks说在医院枪支正越来越受关注，部分原因是因为“秘密携带枪支”法令的实行。
但医院没有采用金属探测器的行动。调查发现，只有13%的被调查者说他们的医院采用了金属探测器，而7%打算在未来两年内采用，80%不打算采用。
“我想更多的医院将安装金属探测器，”Weeks说，“但是如果没有人在医院把枪或者刀亮出来，他们就不会下定决心。员工操作这种检测工具的能力也是一个问题。”
这个理论得到JohnHawksworth的支持，JohnHawksworth是阿尔图纳区域卫生系统负责警官，阿尔图纳有自己私有的警察和完善的政策。他说他的医院正是考虑在急诊室入口安装金属探测器，因为暴力相向的病人越来越多。JohnHawksworth说“但是医院负责人暂时还没有购买的欲望，因为每天七小时的上班时间他们也都要在探测器的检测下。”
高科技支持
调查得到的一个好消息是婴儿在医院被盗的事件减少了。超过四分之一的受访者表示实际发生的盗窃和企图盗窃的事件都有所减少-，仅约1%的人说增加了。
调查发现减少的原因可能是由于各种高新技术的应用，包括电子门禁控制系统(91%)；连网的视频监控系统(74%)；大范围的紧急事件预警系统(65%，还有21%计划实在接下来的两年使用)；综合安防系统，包括视频门禁控制、生物技术和智能卡门禁控制(63%)、访客管理系统(41%，还有21%计划实在接下来的两年使用)。
“我想更多稳定且全面的无线技术的增加是婴儿盗窃事件减少的原因，”ADT高端集成部医疗销售主管ShaneMeenan说。
射频识别追踪技术在安防领域的应用也在不断的增长。Meenan说这个系统在医疗设备和医疗用品的防盗上特别有用，在员工管理和资源配置上也能发挥作用。19%的受访者说他们的医院采用了射频识别设备，13%用于追踪医疗物资，13%用于追踪病人、员工和供应商。而且，24%、19%、16%的人说他们计划在未来两年内采用这个系统来追踪病人，职员和供应商。
射频识别追踪的一个重要应用领域是用来追踪自制能力受损，有潜逃风险的患者。许多医院派医生或护士看住这样的病人。“射频识别追踪系统与门禁系统、视频监控系统相结合，就不需要一对一的看住这样的病人，”北加州大学史密斯说。
最后，基于潜在的暴力风险，医院安全负责人也逐渐在做最坏的准备。80%的受访者表示，他们的医院已有防枪击政策，训练员工处理枪击事件的能力，配合当地警察进行应急反应演习。切萨皮克的雅克说他的医院今年秋天将进行第一次防枪击演习。
培训是关键
尽管医院日益强化了他们的安防硬件，一些安全专业人士敦促卫生机构注重培训员工如何处理和逐渐减少暴力事件。
“世界上最好的摄像机也不能到出手阻止坏人袭击你，”华伦说。“我们需要更多的安全知识培训和培训员工如何应对这些暴力相向的人，而不是需要摄像机把暴力事件记录下来。”
贴士——规划安防系统的时机
相关部门在设计、建造或翻新一个医院之前，详细规划的安防系统可以影响工程价格和医疗设备满意度。
许多医院的安全负责人说安防系统是必不可少的，应该列入医院改造与建设的初期阶段。2011年美国医院安防调查发现事实并非如此。
调查发现，60%的受访者说他们医院的安防部门在大部分或全部医院建设项目破土动工之前都会先把安防系统规划好，40%的人说，只有某些建设项目是这样，有的医院项目建设之初根本没有考虑安防系统。
而59%把安防规划放在设计阶段和21%把安防规划放在筹建阶段，近20%的人表示在建造的后期甚至更晚才进行安防规划，只有25%的受访者称医院安全主管决定在医院建设和改造项目中设计和实施的安防系统，而58%的称做出决定的是医院副院长或部门经理。
“看来，一些医院没有把安防放在医院建筑项目最初的计划和设计阶段，有时他们直到一个项目开始时意识到安防问题，”国际医疗安全和安全协会(IAHSS)主席、微软医疗安全部经理、泰科国际安防产品顾问JimStankevich说，“IAHSS已通过任何教育课程和研讨会努力使其成员认识到把安防放在医院建筑项目最初计划和设计阶段的重要性。好消息是我们的成员已逐渐意识到这个问题，并主动实行。”
Skip Smith是宗教医疗项目（Catholic Health Initiatives）的供应链管理、临床工程、基础设施管理副总裁并兼任美国社会医疗工程主席。他赞同安防专家应该参与进每一个项目的规划阶段。他说“现在大部分医院都是这样做的，他们想让安防专家全程参与，并请教他们看到了那些风险。”
ADT医疗市场总监KevinWeeks说，“有一个大型学术医疗中心现在必须把墙拆了来安装合适的按安防线路，因为它在设计阶段没有更早的把安防部门考虑进去。”“我听说医院都是工程开始很久以后才考虑安防规划。”
这可能与安全主管在医院管理层中的位置有关。46%的调查对象说安全问题报告给设施管理部，27%报告给首席运营官或副总经理，7%报告给CEO，3%报告给风险管理部，17%报告给其他部门。
“这一切都取决于在安全主管在医院管理层中的位置，”ADT高级集成部医疗销售主管巴蒂尔说。“在一些安防比较落后的医院里、安防设备通常是在安全管理部门不知情的情况下选定和安装的。但在大多数城市医院，安防是一个重要的行政决策，只有安全主任的经许可才能选定安防产品和设计方案。”